OŚWIADCZENIE
Wyrażam zgodę na udział mojej córki/mojego syna .................................................
w wycieczce....................................................................................oraz w razie konieczności na
zastosowanie przez lekarza zabiegów ratujących zdrowie lub życie. Koszt wycieczki
........................................................................................................
Równocześnie akceptuję następujące warunki jej/jego uczestnictwa:
Przyjmuję odpowiedzialność finansową za ewentualne szkody wyrządzone przez moje dziecko.
W przypadku rażącego złamania zasad bezpieczeństwa i dyscypliny odbiorę moje dziecko z wycieczki po
telefonicznej informacji od opiekuna.
Poinformuję opiekunów wycieczki o przyjmowanych przez dziecko lekach i zaopatrzę je w stosowne
dawki (także w wypadku choroby lokomocyjnej).
Zadbam o zabranie przez moje dziecko stosownej odzieży (buty do chodzenia po górach,
kurtka przeciwdeszczowa, polar), środków higieny osobistej.
Zapewnię zgłoszenie się dziecka w dniu .........................................................................
i odbiorę dziecko po powrocie z wycieczki w dniu .........................................................
Data urodzenia: ..................................................................................
Adres zamieszkania: ..........................................................................
Tel. domowy: .....................................................................................
Tel. do pracy: .....................................................................................
................................................................
czytelny podpis